髋关节病损切除术【给病损的髋关节找个替身】
时间：2019-01-13 04:23:27 来源：达达文档网 本文已影响 人 
生活中，老年人意外跌跤时有发生。由于老年人大多存在骨质疏松，所以跌跤后骨折发生率很高，其中尤以股骨颈骨折居多（图1）。由于股骨颈相对整个躯体属于“居中”位置，加之其本身又肩负着生理上的重任，一旦骨折，不但严重影响老年人的生活质量，还会威胁老年人的健康。
也许，有人觉得这种说法言过其实，其实，一点都没言重。要说清这一问题，先得了解髋关节的结构（图2），它由骨盆的髋臼部分和股骨的股骨头组成，躯干的重量通过髋关节传递到下肢，是重要的承重关节。股骨头不像其他关节，它有很大一部分位于关节囊内，其血液绝大部分由股骨颈部和股骨颈外的血管供应。因而，股骨颈一旦骨折，股骨头很容易出现血供的阻断，使股骨头逐渐坏死、塌陷、扁平，变得不光滑，从而磨损髋臼，导致髋关节创伤性炎症。股骨颈骨折移位越明显，股骨头越容易坏死。
对老年人而言，股骨颈骨折虽然不一定都会引起股骨头坏死，但愈合周期非常长，通常在半年以上。更严重的是，患者需要长期卧床制动，这将严重摧毁老年人的健康，导致肺部感染、褥疮、尿路感染等并发症。在没有进一步治疗手段的过去，股骨颈骨折常使老年人终身卧床不起，甚至被夺去生命。即便老年人挺过了这一关，五年内股骨头也有坏死的可能。
那么，老年人一旦发生股骨颈骨折，怎样才能保证既不损坏髋关节，又不影响生活质量呢？我们可以给病损的髋关节找个替身，这个替身就是人工髋关节。人工髋关节置换能消除病损髋关节给患者带来的疼痛，让患者更早地下床活动，并早日恢复正常生活。所以，老年人一旦发生股骨颈骨折，只要医生认为可以手术的，千万不要抱着老观念，只进行吃药、理疗和锻炼等保守治疗，而应该积极地进行髋关节置换术治疗。
人工髋关节置换有两种，一种是只换病损的股骨头，完好的髋臼不换，称为人工股骨头置换（图3），手术较简单，通常适用于身体条件较差的高龄股骨颈骨折患者。另一种是股骨头和髋臼都换，称为人工全髋关节置换（图4），由于这种置换术能使人工关节达到最佳的功能效果，因而为人工髋关节置换的首选方法。
病损的髋关节被人工关节置换后，患者就开始了适应新关节的生活方式。首先是手术后的保养，手术后，为了促进软组织的愈合，预防人工关节脱位，患肢的摆放位置很重要。患者须仰卧在气垫床上，患肢略微外展。为了让患者保持这一姿势，有时医生会在患者双腿之间放置一个三角形的枕头。除此，患肢不能过度外旋，有时须给患肢穿上“丁”字鞋，以保证患肢脚尖朝上，这种鞋子市场上有售，自行改制也很容易（图5）。
其次，肌肉锻炼非常重要。在患肢处于理想位置的前提下，患者要在医生指导下尽可能地多做康复练习，以促进组织修复，减少深静脉栓塞的可能，并避免下肢肌肉的废用性萎缩。术后第一天，患者就应在床上进行患肢的屈髋活动，开始时先从肌肉收缩开始，可以用“屏肌肉”的办法使下肢肌肉不断收缩、放松，逐步带动患肢向上屈曲。这些活动不但不会损坏关节，而且会促进人工关节周围软组织的功能恢复，有利于早日下地活动。
至于患者何时能下地负重活动，应根据患者身体条件、使用的假体和固定方法的情况而定。假体固定越稳定，则下地可越早，最早的在术后二三星期即可下地活动。对此，患者切莫自行决定，必须咨询手术医生。
患者可以下地活动后，应注意患肢不能做内收动作。平时，不能翘二郎腿，患肢和躯干之间不能超过90°，即不能过度弯腰拾物，也不要穿需系鞋带的鞋子。原有的马桶要垫高，不能坐沙发和其他低矮的坐椅，否则髋关节假体容易脱位和损伤。上楼梯时，应健肢先上，患肢后上;下楼梯时，应患肢先下，健肢后下，避免双腿交替上下楼梯。手术后三星期内不要侧睡，因为患肢在下的侧睡容易压迫伤口，健肢在下的侧睡容易使肢体内收，导致髋关节脱位。再就是注意锻炼，锻炼需要遵循上述肢体要求，比较好的锻炼方法如太极拳的马步动作、靠墙半蹲等。
对置换了人工髋关节的患者而言，很重要的一点是保持与手术医生的随访关系，以便医生及时给予指导。
人工假体的固定
人工假体的固定分两种，一种是用骨水泥固定，另一种不用骨水泥固定。骨水泥是一种医用高分子材料，能将假体和骨头紧密粘结在一起，手术后马上就可获得很强的稳定性，但远期假体松动略多，因而主要用于有骨质疏松或高龄的患者。另一种不用骨水泥固定，高科技手段设计的假体表面可使骨质长入假体表面，从而达到紧密的结合。通常的人工关节假体设计使用年限为15年左右，具体到每位患者的使用年限则因身体状况、关节使用方法以及医生手术技术等而有所差异。如果假体出现松动，则必须再次手术换副新的人工关节，即人工关节翻修。
