人才培训与继续教育存在不足及策略

　摘要随着社会的快速发展，我国各行各业都需要越来越多的高新技术人才，但我国缺乏健全的人才培训与继续教育体系，不利于通过人才培训和继续教育为我国各行各业提供更加优秀的人才。

　　本文对现阶段我国人才培训与继续教育现状进行分析，并结合我国的社会背景谈谈如何改进我国的人才培训与继续教育体制，旨在全面提升我国从业人员的整体素质。

　　关键词人才培训;继续教育;问题;改进策略现代社会是信息化社会，各行各业的知识都在进行着快速地更替，只有不断学习、接受最先进的培训和教育，才能不被社会淘汰。

　　因此，人才培训和继续教育是十分必要的。

　　但现阶段我国各行各业的人才培训与继续教育体系都不健全，存在各种各样的问题，针对这些问题进行分析并提出相应的改进对策还是十分必要的。

　　一、人才培训与继续教育过程中存在的问题分析1参与人才培训与继续教育的人员的功利心较重参与人才培训和继续教育的相关人员功利性较强是现阶段我国各行各业人才培训与继续教育过程中普遍存在的问题，严重影响着人才培训与继续教育质量的提升。

　　一方面，有些时候，参与培训的人员往往不能对培训要求、目的有一个比较客观的认识，只是为了培训而培训，没有获取知识、提升技能的主动意识；另一方面，单位为员工提供了相应的培训和继续教育机会，但参与人员有可能只是为了拿到相应的证书或实践学分，参与激情与成果和效益的关联性较大，参与培训与继续教育的功利性较强，这种现象在我国各行业人才培训与继续教育过程中也是普遍存在的。

　　2人才培训和继续教育的课程设置不合理人才培训和继续教育的课程设置不合理也是现阶段我国各行各业人才培训与继续教育过程中普遍存在的问题，不仅会直接影响整体培训和教育效果，还会直接导致人们的参与热情降低，长此以往，非常不利于我国人才培训与继续教育体系的完善。

　　例如，在企业提供人才培训与继续教育机会时，往往会不同部门进行相同的培训科目，没有考虑到不同部门之间的差异性。

　　另外，在设置培训项目时，往往不能提供有梯度的培训体系和考核体系，不利于参与人员潜力的充分发掘，这样的培训与继续教育体系是不适合现代社会发展需求的。

　　3人才培训与继续教育需求和实际情况存在较大出入人才培训与继续教育需求和实际情况不完全相符的现象在我国各行业人才培训与继续教育过程中也是普遍存在的，主要体现在以下三个方面第一，在我国各行业各领域中，有关部门提供的技术类人才培训与继续教育机会都远远多于管理类岗位，忽略了管理类岗位的继续教育需求；第二，一般来说，比较珍贵的培训与继续教育机会都会给予到该行业的相对来说资历较深的人员，但资历较深的人员一般工作非常繁忙，工作压力较大，往往不能全身心投入到相应的培训与继续教育过程中；第三，在人才培训与继续教育过程中，个人期望值远远大于实际效果的现象也是普遍存在的，这样参与人员的个人需求无法得到充分满足，后期的参与积极性可能会相对较差。

　　4缺乏系统化的人才培训与继续教育体系缺乏系统化的人才培训与继续教育体系也是影响我国人才培训与继续教育水平提升的重要原因之一。

　　一方面，近些年来，虽然我国各行业各领域的人才培训与继续教育体系已经逐渐成熟，在人才培训与继续教育过程中取得了一定的成效，但各个培训与继续教育体系之间并没有很好地联系与融合起来，都是相对较为分散和凌乱的，不利于培训与继续教育资源的整合和最优化配置；另一方面，我国人才培训与继续教育信息网络构建不健全，人们不能通过网络搜索等较为便捷的方式获取最新的培训和继续教育资讯，不利于信息价值最大化的实现。

　　二、改进人才培训与加强继续教育的对策1加深参与人员对培训与继续教育的认识想要提升人才培训与继续教育的整体质量，首先要改变参与人员功利性较强的现状，不断加深参与人员对培训和继续教育的认识。

　　一方面，在有相应的培训和继续教育机会时，举办方应该明确说明此次培训和继续教育的目的和要求，同时要进行严格的参与人员资格确定，选择自主学习意识较强的人员来参加；另一方面，培训举办方要让参与人员意识到社会竞争的残酷性，激发参与人员的主动学习意识，从而促进参与人员将学到的知识切实应用于实际工作和生活中。

　　另外，应该通过文化建设，让各行业的人才意识到进行继续教育的必要性，如果大家都积极参与，主动学习最新的研究成果和技术，才能有效促进我国各行业各领域的快速发展。

　　2设置合理的人才培训和继续教育的课程设置合理的人才培训和继续教育的课程是有效提升人才培训与继续教育水平的首要环节，一般来说，在进行课程设置时要考虑以下四个方面的因素首先，进行课程设置时一定要结合该行业或领域的最新研究成果、理论思想、实践经验，在此基础上确定培训与继续教育的课程框架；其次，课程设置一定要结合该行业或领域的发展现状，有针对性的培训和继续教育才能收获奇效；然后，要考虑不同部门、体系参与人员的学习需求，设置多样化的课程体系；最后，还要设置具有梯度的培训课程和考核体系，在每一阶段考核突出的人员才能参与到下一梯度的培训，这样不仅可以通过竞争机制的融入提升培训与继续教育质量，还有利于参与人员个人潜力的充分发掘。

　　3尽量缩小培训与继续教育期望值与实际效果之间的差距人才培训与继续教育是一项长期的系统工程，尽量缩小培训与继续教育期望值与实际效果之间的差距是十分必要的。

　　首先，培训举办方要通过调研、走访等方式开展一系列活动，切实了解实际的培训与继续教育需求；其次，在有人才培训与继续教育机会时，举办人员应该给予表现突出的年轻人才更多的机会，不应该将参会名额仅仅局限在资历较深的人员中；最后，在人才培训与继续教育项目确定时，举办方要举行相应的答疑会，通过答疑的形式让参与人员真正了解人才培训与继续教育的根本目的与相应的课程，让参与人员能够具有合理的期望值，这样才有利于后期培训与教育活动的开展。

　　4构建系统化的人才培训与继续教育体系在社会范围内构建系统化的人才培训与继续教育体系是改善我国人才培训与继续教育现状的重要途径。

　　一方面，有关部门应该全面了解现阶段我国可以提供人才培训与继续教育机会的主体，充分分析各个零散主体之间的关联性，在此基础上整合资源、合理分配，构建完善的人才培训与继续教育体系；另一方面，我国有关部门应该充分将计算机信息技术应用于人才培训与继续教育体系的构建过程中，构建网络化平台，进行资讯的发布、培训人员的征集、培训考核结果的反馈等工作，从而有效提升我国各行业人才培训与继续教育体系的系统性，促进培训与教育资源利用率最大化。

　　综上所述，随着社会的快速发展，我国各行业各领域对高级人才的需求量越来越大，在这样的背景下，不断提升人才培训与继续教育质量显得尤为重要。

　　首先要加深参与人员对人才培训与继续教育的认识，在全社会范围内创设一种积极参与的氛围，其次要结合行业特点、部门培训需求设置合理的人才培训和继续教育的课程体系。

　　另外，还要尽量缩小培训与继续教育期望值与实际效果之间的差距。

　　最后，还要通过社会各方面力量的充分汲取，构建系统化的人才培训与继续教育体系。

　　作者敖雪婷单位内蒙古呼伦贝尔市人才流动人事考试中心参考文献[1]许本亮,姜坪,赵秉文新形势下土建类中高端人才继续教育培训的思考[]高等继续教育学报,2015162-64,69[2]孙巍浅议人才培训与加强继续教育存在的问题与对策[]经营管理者12[3]柳琼华创新驱动发展战略与企业创新人才培养——继续教育发展的一个新视角[]福建商业高等专科学校学报,2013661-65[4]丁红萍当下继续教育中信息化人才培养问题及对策分析[]21世纪继续教育论坛,2012

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　　篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗

　重症 肺 炎

　　【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

　【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10

　99×10 / L 或

　重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。

　美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;②

　PaO2/FiO2

　2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

　次要标准包括：①呼吸频

　　率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。

　重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。

　【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

　⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。

　⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。

　⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。

　⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占

　6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

　　他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。

　⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。

　[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。

　【辅助检查】

　1.病原学：

　⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。

　①血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

　在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

　抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

　　阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

　②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。

　痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

　③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

　④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。