医院感染知识

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　医院感染知识应知应会

　一、医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医

　院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医

　院工作人员在医院内获得的感染也属院内感染。

　二、医院感染的报告要求有哪些？

　（一）医院感染散发病例诊断后在 24小时内报告医院感染管理科，出现暴发流行趋势应

　立即报告医院感染管理科。

　（二）证实出现以下情况应立即报告医院感染管理科，医院感染管理科核实后应立即报

　告院部，医院必须在 12小时内报告区卫生局和区疾控中心：

　1．5例以上疑似医院感染暴发；

　2．3例以上医院感染暴发。

　（三）发生以下情况应即时报告医院感染管理科、总值班，医院按照《国家突发公共卫

　生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求在 2小时内报告区卫生局和区疾控

　中心：

　1．10例以上的医院感染暴发事件；

　2．发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；

　3．可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。

　（四）医疗机构发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照《中华人民共和国传染病

　防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告和处理。

　三、医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中 , 短时间内发生 3例以上同种同源

　感染病例的现象。

　疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现 3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者 3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。

　特殊病原体的医院感染：指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。

　四、医院感染暴发处理流程：临床科室发现感染病例→报告医院感染管理科→医院感染管理科核实流行或爆发→报告院领导和上级有关部门→同时查找感染源→隔离病人→

　查找引起感染的相关因素→制定控制措施→分析调查资料→写出调查报告 , 总结经验 , 制定防范措施。

　五、医院感染传播的三环节：

　感染源、感染途径、易感人群。

　⑤、感染途径：病原微生物从感染源传播到新宿主的方式。有 5种：

　1、接触传播； 2 、飞沫传播； 3 、空气传播； 4 、媒介物传播； 5 、昆虫媒介传播。

　前三种最为常见。

　六、无菌技术操作原则：

　1、环境要清洁，进行无菌操作前半小时，须停止清扫地面等工作。避免不必要的人群

　流动，防止尘埃飞扬。治疗室应每天用紫外线消毒一次。

　2、进行无菌操作时，衣帽穿戴要整洁。帽子要把全部头发遮盖，口罩须遮住口鼻，并

　修剪指甲、洗手。

　3、无菌物品与非无菌物品应分别放置。无菌物品不可暴露在空气中，必须放于无菌包

　或无菌容器内，无菌物品一经使用后，必须再经灭菌处理后方可使用。从无菌容器中取

　出的无菌物品，虽未使用，也不可放回无菌容器内。

　4、无菌包应注明物品的名称、消毒灭菌日期，并按日期先后顺序排放，以便取用，放

　在固定的地方。无菌包在未污染的情况下，可保存 7天，过期应重新灭菌。

　取无菌物品时， 必须用无菌持物钳镊） 。未经消毒的用物不可触及无菌物或跨越无菌区。

　5、进行无菌操作时，如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，应更换或重新

　灭菌。

　6、一套无菌物品，只能供一个病员使用，以免发生交叉感染。

　七、无菌物品打开后使用时间规定：

　1、无菌纱布、棉球、小包装棉签开启后应注明开启时间，使用时间不得超过 24小时；

　2、无菌容器、消毒液等每周更换（灭菌） 2次；

　3、无菌盘须标明开始使用时间，每 4小时更换一次；

　4、抽出的药液如未能及时注射，应注明抽吸时间，超过 2小时后不得使用。

　5、开启的静脉输入用无菌液体，须注明时间，超过 2小时后不得使用；启封抽吸的各种

　溶媒要注明抽吸时间，超过 24小时不得使用。

　6、使用熏蒸灭菌的无菌器械，裸放无菌盘内，有效期不得超过 4小时。

　7、含氯消毒剂要求现配现用，使用中要加盖保存，使用时间不得超过 24小时；使用中

　的戊二醛最长使用时间不得超过 14天。

　（消毒液配置后都必须标明配置时间、失效时间）

　8、各种消毒液开启注明启瓶时间，使用不超过一星期。

　八、医疗废物分类收集时包装袋要求：

　1、医疗废物都应放入标有明显的医疗废物标识的黄色塑料袋（桶）中，在装满 3/4 时由

　工人封口、贴上标签（标签上注明日期、废物类别、科室）。包装袋不得有渗漏、破裂、

　穿孔。包装袋污染或破损时，必须再加一层清洁的包装袋

　2、用后的针头、缝合针、刀片、玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等均属于损伤性废物，针

　头、缝合针、刀片应先放入锐器盒中，后集中放入损伤性垃圾桶内。

　3、生活垃圾用黑色垃圾袋收集，在装满 3/4 时由工人及时处理。

　4、放射性废物应存放在防辐射的容器中防止扩散。

　5、一次性医疗用品严禁重复使用，医疗废物要求不得露天存放，储存时间不得超过 2天

　专人回收，双方（科室和回收人员）登记签字

　6、科室和回收人员的医疗废物分类收集登记本至少保存五年

　九、医疗废物流失应急处理原则：

　（一）及时报告保卫科、后勤部、医院感染管理科；

　（二）确定医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度；

　（三）现场处理；

　（四）安全处置措施；

　（五）感染性废物污染区域进行消毒，从污染最轻区域向污染最严重区域进行；

　（六）总结吸取教训。

　十、医院感染监测部分指标：

　医院感染发病率：二级医院的感染率≤ 8％，漏报率≤ 20 %，Ⅰ类切口感染率≤ 0.5%。物品消毒灭菌合格率： 100%。一级医院的感染率≤ 7％、漏报率≤ 20 %，Ⅰ类切口感染率≤ 1%。物品消毒灭菌合格率： 100%。（我们是一级医院）十一、环境类别

　Ⅰ类：层流洁净手术室、层流洁净病房

　Ⅱ类：普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、供应室无菌区、重症监护病房

　Ⅲ类：儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、

　化验室、各类普通病房和房间

　Ⅳ类：传染病科及病房

　十二、部分医院感染法规颁布实施时间：

　《消毒管理办法》： 2002年7月1日起施行（中华人民共和国卫生部印发）。

　《医疗废物管理条例》： 2003年6月16日起施行（中华人民共和国国务院颁发）。

　《医疗卫生机构医疗废物管理办法》： 2003年10月15日起施行（中华人民共和国卫生部印发）。

　《内镜清洗消毒技术操作规范（ 2004年版）》：自 2004年6月1日起施行（中华人民共和国卫生部印发）。

　《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》：自 2004年6月1日起施行（中华人民共和国卫生部印发）。

　《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》：自 2005年5月1日起施行（中华人民共和国卫生部印发）。

　《医院感染管理办法》：自 2006年9月1日起施行（中华人民共和国卫生部印发）。

　《医院感染暴发报告及处置管理规范》自 2009 年 10 月 1 日施行（中华人民共和国卫生部印发）。

　《医院消毒供应中心第

　1 部分：管理规范》自 2009 年 12 月 1 日施行（中华人民共和国

　卫生部印发）。

　《医院消毒供应中心第

　2 部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》自 2009 年 12 月 1 日施行（中

　华人民共和国卫生部印发）。

　《医院消毒供应中心第

　3 部分 : 清洗消毒及灭菌效果监测标准》自 2009 年 12 月 1 日施

　行（中华人民共和国卫生部印发）。

　《医务人员手卫生规范》自 2009 年 12 月 1 日施行（中华人民共和国卫生部印发）。

　《医院感染监测规范》 自 2009 年 12 月 1 日施行（中华人民共和国卫生部印发）。

　《医院隔离技术规范》自 2009 年 12 月 1 日施行（中华人民共和国卫生部印发）。

　《医院手术部（室）管理规范（试行）》自 2010 年 1 月 1 日施行（中华人民共和国卫

　生部印发）。

　《医疗机构消毒技术规范》 《医院空气净化管理规范》自 2012 年 8 月 1 日实施。

　十三、国务院发布公告，明确将甲型 H1N1流感 ( 原称人感染猪流感 ) 纳入传染病防治法规定管理的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。至此，需网络直报的传染病有三类 39种！其中：

　甲类传染病【 2种】是指： 鼠疫、霍乱。

　乙类传染病【 26种】是指：

　甲型 H1N1流感、传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。

　对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽、人感染高致病性禽流感和甲型H1N1流感，采取甲类传染病的预防、控制措施。丙类传染病【 11种】包括：

　流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹

　伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外

　的感染性腹泻病以及手足口病。

　十四、以下传染病不管有无临床症状，作为病原携带者也按照传染病进行报告：

　霍乱、脊髓灰质炎、艾滋病、细菌性和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒、白喉、淋病、梅毒、

　疟疾。

　十四、无菌物品储存柜或架有何要求？ 答：无菌物品储存柜或架距地面 20cm，距天花

　50cm 以上，距墙壁 5cm 以上。十五、洗手指征为：

　① 直接接触病人前后， 接触不同病人之间， 从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；

　② 接触病人黏膜、 破损皮肤或伤口前后， 接触病人的血液、 体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；

　③ 穿脱隔离衣前后，摘手套后；

　④ 进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；

　⑤ 当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。

　注：严格实施正确的洗手规则可减少医院感染 20～30％

　十六、手消毒指征：

　1、 进行无菌操作前；诊查、护理、治疗免疫功能低下的病人之前。

　2、 既然隔离病房、重症监护病房、特殊传染病房等重点感染病房之前及离开这

　些病房脱隔离衣之后。

　3、 双手直接为传染病人检查、治疗护理和处理传染病人污物之后。

　4、 接触具有传染性血液、体液、分泌物之后；接触被传染性致病菌污染的物品

　之后。

　5、 需要双手保持较长时间的抗菌活性，如戴无菌手套时。

　注：快速手消毒剂的使用指针：诊疗、操作前后；前提是手上没有明显污染物（消毒方

　法同七步洗手法）

　十七、 什么是职业暴露

　职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而具有被感染的可能性的情况。

　十八、我们易发生职业暴露的原因：

　接触到病人的血液可通过针刺、 锐器割伤或者是病人的血液溅到眼睛、 口腔或者皮肤。

　急、重症救护常在突发事件及紧急抢救，多在毫无准备的情况下进行，更易发生针刺、

　锐器割伤事件，职业总暴露的危险性更大。

　十九、易被刺伤的情况：

　1、被拔出的静脉穿刺针刺伤 2 、将静脉注射器与针头分离 3 、抢救、配合手术时传

　送器械，治疗抢救、手术后器械清洗

　二十、发生刺伤、擦伤后应立即采取以下预防措施：

　1）首先挤压伤口旁，让伤口血液流出；禁止直接按压伤口.

　2）用无菌水（或清洁水、纯净水，无条件时用温自来水）彻底冲洗；冲洗时间不少于1分钟

　3）再用碘酒或酒精冲洗消毒伤口（可在所处科室接受处理）；

　4）报告感染管理科备案；进行预防接种，跟踪随访，以便进一步给予干预治疗！二十一、发生了有下列感染的职业暴露我们怎么办？

　1、乙肝疫苗注射是最安全有效的预防乙肝的方法。（你应该早就打过乙肝疫苗针）乙

　肝：越早越好， 24h内最佳，最迟不超过 7天。乙肝（ HBV）：没有经过乙肝疫苗注射者，

　若被告有乙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤一次， 根据其乙肝病人 e抗原（HbeAg）的情况，

　其感染率是 6～30％。表面抗原（ HBsAg）和核心抗原（ HBcAg）阳性的病人表示血液中

　含乙肝病毒量多，因此传染的机会大。

　2、 丙肝 -- 没有疫苗。也没有补救措施来预防；不主张用免疫球蛋白。严格进行感染控

　制的原则和操作是必要的。丙肝（ HCV）：基于有限研究：被含有丙肝病毒的针头刺伤

　或说器割伤的感染率是 1.8 ％、通过血溅而引起感染的感染情况目前还不清楚。

　3、艾滋病毒 -- 没有疫苗。可用免疫球蛋白！艾滋病：越早越好，最好在几小时内。注

　意：被艾滋病病毒污染的针头刺伤后、 发生艾滋病病毒感染的机率为 0.33 ％。被含有 HIV

　的血液溅到眼睛、鼻腔平均感染率 0.1 ％，含有 HIV的血接触到皮肤上的感染机率估计小

　于 0.1 ％，少量的血液接触到皮肤可能不会引起感染。

　二十二、消毒供应的十个流程：回收、分类、清洗、消毒、干燥、检查、包装、灭菌、储存、发放等十个环节。

　二十三、外科洗手和手部卫生的七步洗手法是不同的概念，外科洗手建立在手部卫生七步洗手法之上。

　七步洗手法：前提，在流动水下浸湿双手，去 洗手液或者肥皂液均匀涂抹双手1、掌心对掌心，相互揉搓

　2、掌心对手背，两手交叉揉搓

　3、掌心对掌心，十指交叉揉搓

　4、十指紧扣，转动揉搓

　5、指尖在掌心揉搓

　6、拇指握在掌心，转动揉搓

　7、必要时，清洁手腕。（手腕在掌中转动揉搓）

　注：每个步骤 15秒，时间不少于 2分钟。

　外科洗手法： 1、在流动水下浸湿双手，用洗手液按 7步洗手法的步骤洗一次；

　2、取适量外科手消毒剂，按外科刷手方法刷至肘上 7—10 公分，不得重复或来回刷洗；

　3、在流动水下冲洗泡沫，指尖向上，肘关节屈曲向下；

　4、用无菌巾（可用无菌大纱垫、布）从手掌至肘上 7公分拭干双手；

　5 、再用适量外科手消毒剂涂抹于双手， 范围不可超过第一次刷手的范围， 形成防护膜，

　无菌时间可达 6小时。