DSA引导下鱼肝油酸钠泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床应用价值*_鱼肝油酸钠针剂副作用
时间：2019-01-10 04:26:49 来源：达达文档网 本文已影响 人 
[摘要] 目的 探讨国产鱼肝油酸钠自制成泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床疗效。方法 选择我院39例（52条患肢）下肢静脉曲张的患者，在DSA引导下，曲张静脉注射自制鱼肝油酸钠泡沫硬化剂，观察下肢曲张静脉的闭合情况。结果 52条患肢在DSA引导下均成功注射泡沫硬化剂，平均每条患肢应用5.5mL（3.0～8.0mL）泡沫硬化剂。47条患肢（90%）下肢静脉治疗后即刻可见血流消失。3个月后随访血管超声示：49条患肢（95%）曲张静脉闭塞，无严重并发症发生。结论 DSA引导下鱼肝油酸钠自制成泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床效果满意，是微创治疗下肢静脉曲张的新方法。
[关键词] 静脉曲张；鱼肝油酸钠；硬化疗法；泡沫硬化剂
[中图分类号] R654.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）34-145-02
Clinical Effect of DSA-guided Foam Sclerotherapy of Sodium Morrhuate in Treatment of Lower Extremity Varices
WANG Haiting1 JIANG Zhongpu1 ZHOU Yi1 ZHANG Yanjun1 JIANG Qiang1 LIU Yuwei2 WANG Baoshou2
1.Department of Intervention，The First People"s Hospital of Kaifeng City in Henan Province，Kaifeng 475000，China；2.Department of Vascular Surgery，The First People"s Hospital of Kaifeng City in Henan Province，Kaifeng 475000，China
[Abstract] Objective To study the clinical effect of lower extremity varices treated with foam sclerosants produced extemporarily from sodium morrhuate. Methods All of 39 cases（52 lower limbs）with lower extremity varices treated using sodium morrhuate foam sclerosants under DSA-guided were assessed to observed the occlusion of the saphenous veins in the following 3 months. Results The procedure was technically successful in all 52 patients. Foam sclerosant doses ranged from 3.4mLto 8.2mL per patient，with an average dose of 5.9 mL. 47limbs（90%）showed the instantly vanish. 49 varical limbs（95%）showed occlusion with vascular ultrasound during the next 3 month follow-up and there was no serious complication taken palace. Conclusion The clinical effect of fluoroscopy-guided foam sclerotherapy of lower extremity varices with sodium morrhuate was satisfactory. The method could be a new micro-trauma treament approach for this disease.
[Key words] Varicose veins；Sodium morrhuate；Sclerotherapy；Foam sclerosant
近几年，泡沫硬化疗法对大隐静脉曲张的治疗因微创、有效、简单而在欧洲国家有较多应用报道。目前制备泡沫硬化剂的液体中，应用最多的是聚乙二醇单十二醚和十四羟基硫酸钠等，国内尚无有效的替代品，而国产鱼肝油酸钠化学成分与聚乙二醇单十二醚相同。本文对我院2009年8月～2011年9月39例下肢静脉曲张患者行DSA监控下鱼肝油酸钠自制成泡沫硬化剂经皮穿刺注射治疗，近期疗效好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
39例患者，52条患肢（单侧病变26例，双侧病变13例）。其中，女性25例，男性14例，年龄33～84岁，平均（51.0±12.8）岁，病史2～29年，平均（17.0±6.9）年。病例入组标准：中、重度下肢静脉曲张者；下肢活动后酸胀感及乏力者；彩色超声检查示大隐静脉中、重度反流，深静脉及瓣膜功能正常。另外包括愿意接受微创治疗拒绝外科手术者。本组中11条下肢小腿皮肤有色素沉着，无下肢静脉性溃疡。治疗前准备型号合适的医用弹力袜。
1.2 泡沫硬化剂的制备及设备
美国GE公司生产的1250毫安数字减影血管造影机（DSA），鱼肝油酸钠注射液（上海东海制药股份有限公司东海制药厂，产品批号：090504，国药准字H31023082），一个三通相邻接头，分别连接两个10mL注射器（一个注射器抽有2mL硬化剂，另一个抽有8mL空气）快速抽吸20次以上混合制成10mL泡沫硬化剂，现用现配。
1.3 治疗方法主要操作步骤
（1）体位：平卧于DSA检查床上，常规心电、血压及氧饱和度监测。（2）用止血带扎于膝关节上，7号输液针头接5mL注射器抽取肝素盐水，经皮穿刺表浅曲张静脉，确认肝素盐水注射器无阻力推注顺利。（3）另用20mL注射器抽取欧乃派克造影剂20mL接穿刺好的7号输液针头。（4）在DSA透视下推注对比剂检查，确认大隐静脉与深静脉的关系并判断需要泡沫硬化剂的量，同时根据所用造影剂量选择泡沫硬化剂注射剂量，泡沫硬化剂总量控制在10mL以内。（5）在DSA透视下推注配制好的泡沫硬化剂，使泡沫硬化剂不进入深静脉为准，注射完毕后，针孔粘上创可贴。（6）观察10min，若无异常，用医用弹力绷带从脚底缠绕到膝关节下。（7）弹力绷带保持24小时，后穿医用弹力袜一个月。
1.4 术后处理
平卧12小时后可下地缓慢行走，观察24小时无不适者可出院，无须特殊辅助用药。嘱术后2周、3个月时复查。
2 结果
2.1 治疗效果
本组52条肢体均在DSA监控下治疗成功，平均每条肢体应用5.5mL泡沫硬化剂（最大用量8.0mL，最小用量3.0mL），治疗时间约10～30min。47条患肢下肢静脉治疗后即刻可见血流消失，术后1～3d，5条肢体曲张静脉处和大隐静脉局部段有轻度疼痛现象，并轻度红肿，可能为浅静脉炎反应，无须特殊处理，均于两周内逐渐消失。49条肢体曲张静脉血流信号消失，另3例仍隐约可见血流信号，此3例大隐静脉主干直径均在10mm以上，给予第二次硬化治疗，方法同第一次治疗，2个月后症状消失。本组患者平卧抬高患肢12小时（促进深静脉血流顺利）后可下地缓慢地日常活动，观察24小时无不良反应者（浅静脉炎性反应除外）。
2.2 术后复查情况
治疗后2周，49条下肢久站立后乏力、酸胀感减轻，下肢青紫的曲张静脉消失。治疗后3个月疗效基本稳定，49条下肢久站立后乏力、酸胀感消失，下肢青紫的曲张静脉消失。两个时间段复查结果均显示：本组全部患者无皮肤感觉异常或小腿足部麻木的现象（隐神经损伤），无皮肤坏死及色素沉着，无深静脉损伤及深静脉血栓形成，无肺梗塞发生；彩超检查49条肢体大隐静脉近端主干无血流信号，3例有微小回声。
3 讨论
3.1 DSA引导下肢曲张静脉注射鱼肝油酸钠泡沫硬化剂的优势
DSA具有数字减影功能，避免了骨和软组织与血管的重叠影，能清晰地显示下肢静脉曲张范围；同时DSA具有实时动态监视功能，能及时准确地控制鱼肝油酸钠泡沫硬化剂的注射剂量，即能恰到好处地充分治疗曲张的静脉又能避免正常静脉受到损伤。
3.2 泡沫硬化剂及其在治疗下肢静脉曲张中的临床应用
硬化疗法是1853年Cassaigness首先提出的，即向曲张静脉内注入化学性硬化剂，使静脉管壁痉挛继发炎症反应，术后持续压迫使静脉萎缩，肉芽组织继之纤维化在萎缩的静脉腔内生长，最终形成纤维索条，达到治疗曲张静脉萎缩的目的[1]。以往硬化剂多选择性地应用于轻度静脉曲张患者如毛细血管扩张症、网状静脉曲张或作为外科手术的辅助治疗等，常不能应用在隐静脉（液体硬化剂在血管内的流动性强，滞留性差）。泡沫硬化剂是指把气体与液体硬化剂混合而形成的新型泡沫状硬化剂（泡沫硬化剂有空气栓塞的作用，在血管内滞留性强），以其安全有效性得到世界范围的公认。泡沫硬化剂与液体硬化剂相比较，优点是用量较小，有空气栓塞的作用，副作用轻，缺点是需要制备。
3.3 泡沫硬化剂的安全性
先用抽有对比剂的注射器造影，脚闸不松就替换成抽有泡沫硬化剂的注射器，向里面推注泡沫硬化剂，一切都在可视下，深静脉、交通支及浅静脉清晰可辨，可以避免泡沫硬化剂进入深静脉，保证治疗的安全性，同时避免过量使用泡沫硬化剂。泡沫硬化剂很少引发相关的并发症发生。
3.4 泡沫硬化剂的应用前景
在下肢静脉曲张的诸多微创治疗中，泡沫硬化疗法对各种静脉曲张都有治疗作用，国内文献已经证明其具有治疗彻底、安全、简单、经济、可靠、可重复的特点，有可能被作为一个全新的治疗静脉曲张的方法[2]。但由于对泡沫硬化剂的认识不充分及缺乏相应的硬化剂产品等原因，这项技术在国内开展较缓慢。初步实验表明鱼肝油酸钠制成泡沫性能稳定，是进口产品的较好替代物[3]。
3.5 术后穿弹力袜的作用
术后压迫是取得最大的治疗效果和减少局部并发症发生的重要措施。硬化治疗后患者一般穿I级[压力20～30mmHg（1mmHg=0.133kPa）]或Ⅱ级（30～40mmHg）弹力袜。穿弹力袜目的：（1）适当的压力直接作用于静脉壁产生更有效的硬化作用，增强了疗效；（2）加压可降低治疗后血栓形成的可能性，被治疗的血管再通机会减少，还可防止血栓性浅静脉炎的发生；（3）减少硬化治疗后毛细血管扩张症和色素沉着的发生；（4）患者感觉良好，起到改善腓肠肌泵的作用；（5）加速流入深静脉系统的血流，经交通支流入深静脉系统的硬化剂被很快清除，降低硬化剂损害深静脉瓣膜的风险[4]。另外，术后抬高患肢可促进深静脉的血流顺利回流。
[参考文献]
[1] 魏凤华，张春霞，焦倩,等. 小剂量硬化治疗大隐静脉曲张420例护理体会[J]. 齐鲁护理杂志，2006，12（3）：233-234.
[2] 刘小平，郭伟，贾鑫，等. 聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床观察[J]. 中国药物应用与监测杂志. 2010，7（2）：73-75.
[3] 刘福建，韦爱昌，关航，等. 食管静脉曲张破裂出血序贯治疗的近期疗效观察[J]. 广西医学，2004，26（10）：1446-1448
[4] 李龙，李彦豪，曾欣巧，等. X线透视引导下下肢静脉曲张泡沫硬化治疗的技术方法和疗效观察[J]. 中华放射学杂志，2010，44（11）：1180-1184.
（收稿日期：2011-01-25）
