海安县一起学校水痘暴发疫情调查分析
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海安县一起学校水痘暴发疫情调查分析
周昌红1 徐培进1 张国云2（1江苏省海安县海安镇卫生所 江苏海安 226600；2江苏省海安县疾病预防控制中心 226600）【摘要】目的 调查一起学校水痘爆发疫情，查找爆发原因，并提出针对性防控措施。方法 按照传染病学第7版病例诊断标准，设定个案调查表，对全校228名师生按统一诊断标准进行搜索。结果 2012年5月30日至6月15日，该校共发生水痘22例，全部为学生，罹患率9.65％。结论 本次疫情为一起学校水痘暴发疫情，并达到突发公共卫生事件一般标准，落实晨检制度，及时有效采取隔离等各项措施，并适时对学生和幼托儿童开展水痘疫苗接种，提高人群的免疫水平，建立有效的免疫屏障，能避免疫情爆发。【关键词】学校 水痘 爆发疫情 流行病学调查【中图分类号】R181.8+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）27-0368-02 2012年5月30日～6月15日，海安县海安镇某小学共发生22例水痘爆发疫情，为查找爆发原因，并提出针对性防控措施，预防类似事件的发生，开展了本次调查。
1 资料与方法 1.1 诊断标准 按照传染病学第7版对在最长潜伏期内以出现皮疹为主，有红斑疹、红色丘疹、疱疹、结痂者的病例诊断为水痘。
1.2 病例个案调查 设定个案调查表，对全校228名师生按统一诊断标准进行搜索，并对搜索出的病例就个人基本情况、接触史、免疫史、临床症状及体征等内容进行追踪调查，并进行分析。
2 结果 2.1 基本情况 全校共有6个年级，每个年级有1个班，在校人数228名，其中学生198名，教职员工30名。该校为全日制，有教学楼1幢，一至三年级在一层，四至六年级在二层。学生全部是走读生，中午均在学校食堂就餐，食堂卫生条件良好，统一使用自来水，食堂工作人员今年已体检，持健康证上岗。2012年5月30日至6月15日，该校共发生水痘22例，全部为学生，罹患率9.65％。
2.2 流行病学调查情况 2.2.1 首发病例情况 首发病例为三年级学生，女，9岁，5月30日出现发热、出痘等症状，至当地社区卫生服务站就诊，经过治疗症状减轻，发病后休息5天未痊愈即到校正常上课。经调查，该患者发病前无明确的密切接触史，近1个月未外出，发病前家庭内未有发热、出疹性病人。
2.2.2 时间分布 2012年5月30日至6月15日共发生22例，其中5月30日发生1例，占发病总数的4.55%；6月9日发生2例，占发病总数的9.09%；6月11日发生2例，占发病总数的9.09%；6月12日发生8例，占发病总数的36.36%；6月13日发生8例，占发病总数的36.36%；6月15日发生1例，占发病总数的4.55%；6月16日以后未有新发病例发生。首例发病后的第13-14天的病例最多，共发生16例，占发病总数的72.72%。
2.2.3 班级分布 其中一年级发病2人，罹患率7.41％（2/27）；二年级发病3人，罹患率7.14％（3/42）；三年级发病17人，罹患率42.5％（17/40），其它年级、班级学生及全校教职员工均未有人患水痘，也未有人出现类似症状。
2.2.4 性别、年龄分布 男性发病9例，女性13例，男女性比例为0.69：1。年龄均在8-9岁。
2.3 临床特征 22例患病的学生症状均较轻，以局部疱疹为主，以面部、胸部、背部多见。少数有发热，体温最高38.5℃。病人无头痛、头晕、呕吐、腹泻等其它症状。治疗以阿昔洛韦、更昔洛韦、干扰素等药物抗病毒治疗，辅以炉甘石局部用药，发热者以布洛芬降温治疗，所有病例无合并症均痊愈。
2.4 疫情处置及控制措施 2.4.1 疫情报告 2012年6月13日上午9时县疾控中心和海安镇卫生所接到报告后，县疾控中心和海安镇卫生所立即进行了初步核实，随后将核实情况向市疾控中心、县卫生局、县教育局报告，同时赶赴现场进行调查处置，采取了流行病学调查、病人隔离治疗与医学观察、疫情监测报告、环境与室内消毒、健康教育等一系列防控措施。根据疾病临床表现、流行病学特征，经研判为一起学校水痘暴发疫情，达到突发公共卫生事件报告标准，上午11点之前按程序报告给南通市疾控中心，同时通过突发公共卫生事件管理系统进行了初次报告，之后进行了6次进程报告，到7月9日结案并报告。
2.4.2 隔离治疗，密切观察 落实所在地医院作为哨点医院，开展本片区的水痘疫情动态监测，所有患病学生统一到所在地医院就诊，22例患者均住院或居家隔离治疗，每日了解病人病情进展情况，所有病人均痊愈无后遗症。
2.4.3 疫点处理，加强消毒 对全校教室、食堂、图书馆、厕所、相关物品以及外环境进行随时消毒，开展经常性通风换气，疫情结束后落实了终末消毒 2.4.4 及时调休，医学观察 三年级全体学生调休2周。学校落实对调休学生的居家观察，每天将观察结果汇总报县教育局、县疾控中 心。
2.4.5 落实晨检，规范预检 强化师生晨检和缺课监测工作，每天将缺课情况汇总报县教育局、县疾控中心。在全县范围内强化传染病疫情监测工作，强化信息预警，及时发现急性传染病暴发与流行苗头。
2.4.6 健康宣传，加强督查 对在校师生开展了卫生知识宣传教育与健康促进，养成良好的个人卫生习惯。取消全校大型聚集性活动。在知情同意的基础上，对三年级以外班级未患病学生接种水痘疫苗。疾病预防控制中心与各镇卫生所对全县所有中小学、托幼机构进行了卫生防病工作情况督查。
3 讨论 经流行病学调查，根据病例流行病学史、疫情分布特征及主要临床表现，判定为一起学校水痘暴发疫情，并达到突发公共卫生事件分级标准，分级为“一般”。引起本次暴发疫情的原因可能有：学校晨检流于形式，学生发病之初学校不够重视，未落实消毒措施，学校对隔离治疗学生返校标准把关不严，首发病例未完全痊愈就回校上课，是本次暴发疫情直接原因；学生的个人卫生习惯差，没有洗手的良好习惯，教室卫生条件较差是引起本次暴发疫情的原因之一；水痘带状疱疹病毒是水痘的主要病原体，它们广泛存在于自然界，在自然条件下，不易杀灭，人群普遍缺乏免疫力是引起本次暴发疫情的必须的条件。
水痘以呼吸道、密切接触为主要传播途径，学校、幼托机构易发生暴发流行。疫情发生后迅速采取隔离传染源，必要时采取调休措施对控制水痘疫情扩散至关重要。卫生和教育部门密切配合各司其责，使疫情控制措施得到迅速有效落实。本起疫情提示，学校要加强早期预警，落实晨检制度，及时有效采取隔离等各项措施，为控制传染病疫情在校园内传播提供最佳的有利时机。免疫空白也是此次水痘暴发的主要原因，为控制水痘的发生和流行，应适时对学生和幼托儿童开展水痘疫苗接种，提高人群的免疫水平，建立有效的免疫屏障。参考文献 [1]王学军，一起小学水痘爆发疫情的调查[J].江苏预防医学2011，22（1）：61 [2]刘四清，一起水痘爆发疫情的调查分析[J].江苏预防医学2007，18（1）：15 [3]杨绍基，任红，传染病学（第7版）[M].北京：人民卫生出版社，2008 :75—78
