腹部手术切口脂肪液化的治疗及护理体会:脂肪液化算医疗事故吗
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【中图分类号】R446.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0120－02 【摘要】目的:探讨腹部手术切口脂肪液化的诊断，治疗及护理。方法回顾性分析我院2003~2010年间腹部手术后发生切口脂肪液化26例的临床资料。结果体型、术中使用电刀、切口长度、手术时间、性别、脂肪密度是发生腹部手术后脂肪液化的因素。结论正确的治疗配合良好的护理干预，可促进腹部手术切口脂肪液化的康复。�
【关键词】腹部切口 脂肪组织
腹部手术后脂肪液化是普通外科工作中常见的切口并发症，常影响患者切口愈合、延长病人住院时间、增加病人住院费用。本文对我院2003~2010年间腹部手术后发生切口脂肪液化26例进行回顾性总结，报告如下。�
1 临床资料�
1.1 一般资料本组资料中男8例，女18例，年龄34~76岁，平均年龄52岁。胆囊切除术10例，胆囊切除+胆总管探查术3例，阑尾切除术11例（其中阑尾穿孔8例，异位阑尾1例），肾切除术2例。手术时间>2小时16例，10cm16例，［1］。切口长度>10cm，手术时间>2小时等因素均可造成脂肪液化。合并其他基础疾病如糖尿病可致组织抗感染及愈合能力减低，慢性支气管炎术后咳嗽、咯痰，术后恶心、呕吐、腹胀等因素使腹壁切口边缘有分离趋势，增加皮下脂肪组织张力，均影响组织愈合。女性病人发生脂肪液化较多，原因不明，可能与中年女性病人多肥胖有关［2］。�
3.2 切口脂肪液化的治疗保持伤口引流通畅，换药次数视敷料渗湿情况定，及时更换被渗液浸湿的敷料，经换药见切缘有肉芽组织生长，局部渗液减少时，以蝶形胶布拉拢对合，或行切口全层缝合，皮下留置橡皮片引流渗液。经此法治疗后切口多能得以愈合，我们曾有2例胆囊切除、胆总管探查术后病人，肥胖，合并糖尿病，经上述治疗42天后切口肉芽组织生长欠佳，使用蝶形胶布拉拢对合亦无愈合迹象，遂于局麻下切除切口边缘0.8~1.0cm皮肤、皮下组织，切口全层缝合，术后控制血糖，加强营养，2周后切口得以愈合。通过此2例病例，我们体会若发生切口脂肪液化，采取一期切除切口边缘重行切口缝合，可使伤口迅速愈合。�
3.3 切口脂肪液化的护理干预�
3.3.1 病情观察每次换药时观察伤口范围，分泌物的性状，有无其它伴随症状，并及时上报给医生。�
3.3.2 按时进行卫生宣教，保持个人卫生，保持室内空气新鲜，注意开窗通风换气，加强病房管理制度、探视陪伴制度，为患者营造一个安静、安全、清洁、舒适的环境。同时要做好病人的皮肤护理，尤其是床单要清洁、干燥、平整。加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。�
3.3.3 物理治疗的护理微波治疗仪能通过其对生物体的热效应和非热效应促进局部炎症消散。探头固定好后，指导病人或其家属协助保持探头位置。�
3.3.4 心理护理护理人员应及时准确细致地观察患者的心理反应，良好的专业性关怀能增进人的希望、快乐，促进疾病的康复［3］。腹部切口脂肪液化患者均有不同程度的恐惧焦虑心理，我们以高度的责任感和同情心，充分理解患者急躁情绪，正确认识疾病给患者带来的躯体创伤几心理创伤，耐心细致地做好解释工作，安排好患者的生活。用亲切、温馨的语言以及和善、娴熟的举止去善待每一位患者，用自己的真诚取得患者的信任，多到床边与病人接触，了解病人心理状况，给予必要的安慰，讲解脂肪液化的治疗过程，为治疗和护理工作的开展打好基础。告知患者切口脂肪液化好发人群及易患因素，应用交流技巧如倾听、重复、复述、劝说等，增加患者的信任和对治疗的依从性。认真听取患者主诉，详细记录并及时报告给医生，在治疗和护理工作前做好解释，消除其顾虑，取得配合，让病人以最佳的心态接受治疗。�
3.4 切口脂肪液化的预防 要加强围手术期监管，如术前加强病人营养，控制血糖，治疗呼吸系统疾病等。对肥胖病人切开皮下组织时尽量不使用电刀，尤其不宜用电刀反复切割，对那些皮下脂肪组织致密坚硬者更应注意。切开腹膜后用针线将纱布垫缝合于腹膜边缘以减少腹壁各层污染及机械磨擦，保护皮下组织。术毕缝合皮下时应缝合浅筋膜，而不是仅缝合皮下组织，皮下组织应与皮肤一层缝合。皮下不留死腔，线结结扎松紧适宜，不恰当的大块结扎会造成组织坏死，扎线过松又会导致组织对合不严。术后做好切口护理，保持室内空气清新，按时换药，治疗咳嗽、呃逆、呕吐等增加腹压的各种并发症，以使组织不受腹压突然增高而致切口张力增加。
参考文献�
［1］ 吴河水，黄文广，史显武，等。腹部切口脂肪液化的原因和防治原则。中国实用外科杂志，2002，20（11）：680�
［2］ 张远水。肥胖型外科病人临床处理体会。中国实用外科杂志，1996，5：306�
［3］ 杜友兰。护理理论与实物应用［M］。台北：华杏出版社。2005，5~6�
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作者单位： 561000 安顺市西秀区第一人民医院
