[依托咪酯乳剂用于大容量肺灌洗术的效果观察]依托咪酯说明书

　　[摘要] 目的 观察依托咪酯乳剂应用于大容量肺灌洗术患者全身麻醉诱导、麻醉维持的效果。 方法 选取全身静脉麻醉下行双肺同期大容量肺灌洗术患者60例，平均分为E组和P组。全麻诱导E组用依托咪酯乳剂（0.3～0.6） mg/kg，P组用丙泊酚（2.0～4.0） mg/kg，全麻维持E组以依托咪酯乳剂（10～15） μg/（kg・min）、P组以丙泊酚（3～6） mg/（kg・h）持续泵入，其它麻醉诱导和维持用药相同。观察诱导过程中患者出现肌阵挛和注射痛的情况，记录入室T1、T2、T3、T4、T5时间点的血压、心率并进行数据分析，同时观察麻醉诱导中患者不良反应情况、停药后唤醒时间、拔管时间、定向力恢复时间。 结果 在T2、T4时间点时P组舒张压、收缩压、心率均高于E组，在T5时间点P组舒张压、收缩压低于E组（P＜0.05）；唤醒时间P组较E组短（P＜0.05）。 结论 依托咪酯乳剂在麻醉诱导和维持中比异丙酚具有血流动力学稳定性，使用临床剂量的依托咪酯乳剂作为大容量肺灌洗术麻醉诱导和术中维持的静脉全麻药是安全可行的。
　　[关键词] 依托咪酯乳剂；丙泊酚；全身麻醉；双腔支气管导管；大容量肺灌洗术
　　[中图分类号] R614.2+4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）01-096-03
　　
　　Observation on the effect of etomidate emulsion injection on whole lung lavage
　　LI Guofeng WANG Yuegang
　　Department of Anesthesiology, Occupational Disease Prevention Hospital of China Pingmei Shenma Group, Pingdingshan 467001, China
　　
　　[Abstract] Objective To observe the effect of etomidate used in whole lung lavage during induction anesthesia and maintenance anesthesia. Methods All of 60 patients were divided into two groups of 30 each：etomidate group (group E) and propofol group (group P). The group E was induced (0.3-0.6) mg/kg and maintained (10-15) μg/ (kg・min) with etomidate, and the group P was induced (2.0-4.0) mg/kg and maintained (3.0-6.0) mg/(kg・h) with propofol. Recorded including muscle clonus, injection pain, blood pressure and heart rate of T1, T2, T3, T4, T5, adverse events, open eyes time, extubation time, directed recovery time. Results P groups of patients diastolic blood pressure, systolic blood pressure, and heart rate are higher than the group E In T2 and T4；In wake up time group P is shorter than group E (P＜0.05). Conclusion Etomidate has a more stable hemodynamics than propofol during induction anesthesia and maintenance anesthesia. Etomidate use in whole lung lavage with clinical doses is safe and feasible.
　　[Key words] Etomidate; Propofol; General anesthesia; Double-lumen tube; Whole-lung lavage
　　
　　肺灌洗作为尘肺病的一种治疗方法，最早于1982年由Mason首创。我国则于1986年由南京胸科医院谈光新教授最早采用[1]，并于1991年与中国煤矿工人北戴河疗养院共同创立了双肺同期大容量肺灌洗（whole-lung lavage，WLL），该技术采用人工正压通气和负压吸引，有效地促进了灌洗液和有害物质尽可能多和尽可能快地排出体外[2]。我院为职业病防治专科医院，2006年至今开展双肺同期大容量肺灌洗手术已逾2000例，本次试验对象选取2010年5～10月在我院接受双肺同期大容量肺灌洗术的尘肺观察患者，现报道如下。
　　
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取ASAⅠ～Ⅱ级择期接受双肺同期大容量肺灌洗手术的患者60例，全部为男性（可以排除性别对药物的影响），年龄27～56岁，体重56～77 kg，手术时间在5.0～6.5 h（可以观察长时间维持应用的效果），随机分为观察组（E组）和对照组（P组），各30例（表1）。病例排除标准：对脂肪乳剂过敏者；超过标准体重20%者；有明显的心、肺、肝、肾和代谢疾病；既往有高血压病史者；入室后由于紧张在麻醉诱导前使用镇静药物者。
　　
　　1.2 麻醉方法
　　患者麻醉前准备和麻醉前用药与一般择期手术者相同。入室后，面罩吸氧，接多功能监护仪（GE Solar8000M）监测左上肢收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）及脉搏血氧饱合度（SpO2），开放两路静脉通道。全麻诱导：两组均给予咪达唑仑0.1 mg/kg，芬太尼3 μg/kg，维库溴铵0.15 mg/kg，E组缓慢静注依托咪酯乳剂（福尔利，徐州恩华药业生产）0.3 mg/kg，P组缓慢静注丙泊酚（迪施宁，清远嘉博制药有限公司）2.0 mg/kg；其中E组先静注咪哒唑仑2 mg或维库溴铵2 mg，以减少肌阵挛发生。观察患者生命体征和出现肌阵挛、注射痛等不良反应情况；维库溴铵注射完毕3～4 min后行气管插管，气管导管均为左进型双腔支气管导管（DLT）（Portex：Smiths F35-F39 Made in Mexico），容量控制模式下控制呼吸。术中E组以依托咪酯乳剂（10～15） μg/（kg・min）、P组以丙泊酚（3～6 ）mg/（kg・h）持续泵入维持镇静，术中根据需要给予芬太尼（50～100） μg间断静注，维库溴铵（0.1～0.15） mg/（kg・h）持续泵入维持肌松。术中及时调整麻醉深度，维持生命体征平稳。手术结束后清理呼吸道分泌物，待患者呼吸、咳嗽、吞咽反射恢复后拔除气管导管；患者意识清楚后送回观察室。
本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文 　　1.3 观察指标
　　在患者入室静息15 min（T1）、插管即时（T2）、插管后静息5 min（T3）、拔出气管导管即时（T4）、拔管后静息5 min（T5）这五个时间点观察并记录患者的血压（收缩压和舒张压）、心率和脉搏血氧饱和度数值。分别记录两组患者术毕停药后唤醒时间、拔管时间、定向力恢复时间，观察和记录肌阵挛、注射痛等不良反应的发生情况。
　　1.4 统计学分析
　　采用SPSS13.0进行统计分析，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
　　
　　2 结果
　　2.1 两组生命体征情况
　　两组患者麻醉过程中脉搏血氧饱和度均能保持在98%以上，术中血压、心率均稳定。统计资料显示在插管即时（T2）、拔出气管导管即时（T4）时P组患者舒张压、收缩压、心率均高于E组；在插管后静息5 min（T3），P组患者舒张压、收缩压低于E组（P＜0.05）。见表2。
　　2.2 两组麻醉苏醒情况
　　E组患者停药后唤醒时间较P组短，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）；拔管时间及定向力恢复时间两组间差异无统计学意义。
　　
　　
　　2.3 不良反应发生情况
　　E组2例患者在诱导过程中出现肌阵挛；P组4例患者诉局部注射痛，减慢注射后缓解。
　　
　　3 讨论
　　双肺同期大容量肺灌洗术现主要用于尘肺和肺泡蛋白沉积症的治疗[3]，肺灌洗术必须在全麻下双腔支气管导管将双肺完全隔离后进行，存在一定的危险性和并发症[4]，整个灌洗麻醉过程中需保持病人足够的镇静、肌肉松弛和镇痛，防止因麻醉减浅发生呛咳而导致支气管导管移位，从而造成通气肺漏水和通气不良、引流不畅、低氧血症、气道压增加等并发症[5]。由于在肺灌洗过程中单肺通气，所以此类患者对吸入性麻醉药的吸收、弥散及消除均受影响[6]，吸入性麻醉药对低氧肺血管收缩（HPV）均有剂量依赖性抑制作用，增加肺内分流[7]，故宜选择全凭静脉麻醉（TIVA）。
　　依托咪酯是非巴比妥类静脉麻醉药，它具有起效和作用时间短、恢复迅速而平稳、对呼吸循环影响轻微等优点。依托咪酯乳剂以长链甘油三酯作为溶剂与丙二醇溶剂相比，注射痛发生少[8]，由于剂型的改变，依托咪酯脂肪乳剂用于麻醉诱导和维持有增多趋势。依托咪酯乳剂突出优点对循环功能抑制轻微[9]，其独到的心血管稳定性，在老年患者、危重患者麻醉诱导方面具有显著的优点，非常适于有心血管风险的患者的麻醉诱导[10]。由于依托咪酯本身不具有镇痛作用，因此应用依托咪酯诱导时应该适当增加镇痛药物剂量。依托咪酯乳剂对呼吸系统影响较小，使用时不增加组胺释放，可降低脑代谢率和颅内压[11]，依托咪酯乳剂持续静脉滴注与丙泊酚比较对心血管系统影响更小[12]。
　　周金峰等[13]研究发现在麻醉维持过程中持续输注依托咪酯乳剂（10～15） μg/（kg・min）可使手术过程中大多数患者的BIS值维持在理想的麻醉水平。我们在研究中发现长时间（5～6 h）应用依托咪酯乳剂持续输注其镇静作用与丙泊酚相比无明显差别，未见术中知晓情况发生率增高，说明ASAⅠ或Ⅱ级成年患者持续输注依托咪酯乳剂用于麻醉维持是安全可靠的。
　　麻醉诱导时的肌阵挛是依托咪酯最常见的并发症，但可以在诱导前预注射小剂量咪达唑仑或肌肉松弛药或镇痛药，这样可有效预防肌颤的发生[14]。
　　总之，使用临床剂量的依托咪酯乳剂作为大容量肺灌洗术麻醉诱导和术中维持的静脉全麻药都是安全可行的。诱导前预注射小剂量咪唑安定和肌肉松弛药可有效预防肌颤的发生。由于我们观察到的样本量有限，可能会出现研究结论偏差之处，因此对依托咪酯乳剂的认识还有待于进一步的临床观察。
　　
　　[参考文献]
　　
　　[1] 谈光新. 全肺灌洗治疗矽肺与其它尘肺[J]. 中华劳动卫生杂志，1990，8（4）：220-222
　　[2] 陈志远，张志浩，车审年，等. 规范的大容量肺灌洗术治疗尘肺病[J]. 中华医学杂志，2005，85（40）：2856-2857.
　　[3] 汪椿祜，黄怡真，谈光新，等. 双侧同期大容量肺灌洗术的麻醉处理[J]. 中国疗养医学，2005，14（增刊，尘肺病治疗专刊）：40.
　　[4] 郭向阳，罗爱伦，任洪智，等. 全麻下经双腔管气管插管行大容量肺灌洗治疗肺泡蛋白沉积症[J]. 中华麻醉杂志，2002，22（7）：392.
　　[5] 韩志国，王继成，袁扬. 大容量全肺灌洗术麻醉处理4 147例次报告[J]. 中国疗养医学，2009，18（7）：671-672.
　　[6] 刘水平，彭文玲，杜超，等. 尘肺患者全肺大容量灌洗麻醉处理[J]. 中国现代医药杂志，2009，11（6）：70-72.
　　[7] 张坤全，刘东辉. 两种不同的麻醉方法在单肺通气时对肺内分流影响的比较[J]. 中国基层医药，2005，12（3）：303-304.
　　[8] 韩冲芳，屈天�，聂丽霞. 依托咪酯脂肪乳用于全凭静脉麻醉的效果评价[J]. 山西医科大学学报，2010，41（6）：542-544.
　　[9] 陈琦，王珊娟，杭燕南. 四种常用麻醉药对老年人血液动力学影响的比较[J]. 临床麻醉学杂志，2003，19（4）：200-203.
　　[10] 李军祥，宋华勇，刘娟，等. 依托咪酯持续输注用于全身麻醉诱导和持续输注维持的临床观察[J].华西医学，2009，24（10）：2543-2546.
　　[11] 董庆龙，欧阳葆怡. 依托咪酯丙二醇溶剂与脂乳剂和异丙酚临床麻醉效果比较[J]. 中华麻醉学杂志，2000，20（1）：52-53.
　　[12] 杨宁，左明章，王国林，等. 国产依托咪酯乳剂用于全身麻醉诱导的多中心研究[J]. 临床麻醉学杂志，2008，5（24）：418-420.
　　[13] 周金峰，王朋，类维富. 依托咪酯用于腹部手术患者全身麻醉的临床观察[J]. 临床麻醉学杂志，2011，27（4），385-387.
　　[14] Doenicke AW，Roizen MF，Kugler J，et al. Reducing myoclonus after etomidate[J]. Anesthesiology，1999，90（1）：113-119.
　　（收稿日期：2011-09-22）
本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文