缺血性脑卒中的超早期识别与溶栓治疗
时间：2020-08-20 11:48:27 来源：达达文档网 本文已影响 人 
秦书雯
【中图分类号】R821.4+2
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2019）09-007-02
1 关于脑卒中，我们应该知道些什么？
“脑卒（cu，四声）中”就是我们常说的“中风”，临床上又叫做“脑血管意外”。它主要分两种情况，一种是脑部血管突然破裂，一种是脑部血管突然阻塞，无论哪种情况都会导致血液不能正常流经某个脑域，从而损伤脑组织。举个例子，河流改道或者被杂物堵塞，引起流域内的缺水、干涸，就形象地描述了脑卒中的两种分类：出血性卒中和缺血性卒中。
从脑卒中发病的病例现状来看，较高发的是缺血性，占总数的60%以上，多为40岁以上人群，其中男性所占比例较大，从死亡率上来看，缺血性卒中的死亡率要低于出血性卒中，脑卒中在目前的医疗条件下缺乏有效治疗手段，病发后入院治疗的经济成本非常高，而且是我国临床中导致成年人致残的第一原因，即民间常说的“脑血栓后遗症”，不能不加以重视。
2 缺血性脑卒中有些什么具体特点？
缺血性脑卒中又叫做急性脑梗死，脑部血管阻塞30分钟后，该血管的供血区的脑神经元就开始出现坏死现象，阻塞1小时后，坏死区就会进一步扩大，3小时后，坏死区脑神经神经元恢复的可能性就非常之小，这也是导致缺血性脑卒致残率高的特点。
发病急是缺血性脑卒中的另一特点，脑缺血导致的不可逆神经元坏死现象自30分钟后出现，90分钟后基本不可逆，造成的脑损伤是永久性的，因此缺血性脑卒中的抢救每一秒都不能耽搁。而且需要注意的是：缺血性脑卒中病发后及时送医并不能确保患者的安全，预防才是治疗它最好的办法，只有民众对缺血性脑卒中的认识提升上来了，能够识别它的发病先兆，才能有效降低它的危害。
3 怎样超早期识别缺血性脑卒中？
3.1 识别缺血性脑卒中隐患
最主要的卒中隐患就是高血压，脑部毛细血管血栓阻塞后形成的局部高压压破血管壁，或者将血液回流都是导致病发的重要原因，但高血压属于可控因素，因此日常有高血压病史的患者需要格外注意日常生活中的降压治疗。此外如老年人、心脏病、糖尿病也都属于脑卒中的重要危险因素，当突然出现卒中征兆，而又满足以上条件时，应立刻高度引起怀疑并立刻就医，不能拖延，以免错过超早期治疗时机。
3.2 怎样才算“超早期”
当缺血性脑卒中患者出现卒中样症状6至8小时内即为“超早期”，如果病人因为脑卒中失去语言、思考能力，不能确定自己何时发病，医生可根据其亲近者所确认的，患者未发病的时间开始向后推6至8小时计算超早期识别时间。但需要注意的是，只有在卒中样症状发作1至3小时内立刻接受治疗，才有可能避免发生终身性脑损伤。
3.3 卒中征兆都有哪些？
一般来说，出现以下五种情况可高度怀疑是缺血性脑卒中征兆：①突发单侧或双侧肢体或面部麻木、不灵活、无力现象，或者直接瘫痪不能行动;②突发视力模糊、下降、重影现象;③突发语言障碍或智力明显下降，表意困难或含混不清;④突发晕眩或身体不能保持平衡，如走路不稳或无外力因素常常摔倒;⑤突发严重头痛或头痛的感觉与正常头疼不一致。如果病人带有上文提到的卒中隐患，应立即确认为超早期脑卒中。
4 超早期识别缺血性脑卒中应如何处理？
4.1 症状发作后
患者发病到患者或家属首次呼叫120急救之间的时间差，是缺血性脑卒中救治延误时间的主要部分，缩短这部分间隔时间是全民的基本要求，对公众以及医务人员都是如此。只有患者一方快速做出卒中反应，医院一方快速触动救护车，才能缩短患者进入ICU的临床徑治疗阶段，最大化保护脑卒中患者的生命健康。
4.2 急救人员接触到患者
疑似脑卒中患者的救护车应为配急诊医师的抢救型车辆，接触到患者后，医生应指挥车辆在3小时内将患者按就近原则送到拥有卒中单元和超早期溶栓治疗设备、医药的医院。转运过程中医护人员有必要采取维持患者生命体征平稳的措施，根据血氧饱和度监测患者病史综合判断是否应采取吸氧或输液措施，并立即向患者或患者亲属确定发病时间，以出现卒中征兆为准，如接触时间与发病时间不超过6小时，则患者溶栓可能性仍然存在。
5 缺血性脑卒中应怎样进行溶栓治疗？
5.1 快速诊断，确定溶栓窗口期
缺血性脑卒中常说的“诊疗时间”严格应为“诊—疗时间”，既包括患者入院后的病情检查评估、确定治疗方案的阶段，也包括实际施药治疗溶栓的时间。目前我国针对缺血性脑卒中的“诊—疗”操作流程已与国际先进经验接轨，从诊断到治疗给药的平均间隔时间已经缩短至20分钟左右。
溶栓时间窗指患者从出现卒中征兆到给药治疗之间的过渡时间，目前国际上缺血性脑卒的治疗时间窗多定在3至4小时。研究表明发病3小时之内药物溶栓对绝大多数患者有效，因此美国医学界认可的时间窗是3小时，3至6小时之内大部分患者溶栓治疗仍然有效，欧洲医学界认可的时间窗是4.5小时，我国采取折中方案，3至4.5小时是适合中国人应用静脉溶栓给药的窗口期，而6至12小时内仅余小部分患者溶栓治疗有效的可能性。
5.2 静脉溶栓治疗
静脉给药溶栓法是世界医学界内公认的缺血性脑卒中超早期临床治疗的最有效方法，目前全世界通用的溶栓给药“组织型纤溶酶原激活剂”（tPA）被认为是开通阻塞血管，挽救缺血脑组织的唯一有效药物。在全球范围内的临床治疗中，tPA溶栓疗法在窗口期3小时以内的临床疗效较高，而窗口期3至6小时内缺血的脑组织仍然可能部分恢复挽救。tPA作为一种溶栓特效药，在有存药的小型医疗设施内，在专业医生的指导下也可完成注射治疗，治疗效果与大医院接受tPA静脉溶栓治疗的患者相比差异并不大，在后遗症发生率以及后续康复方面也较为一致。
5.3 动脉内治疗
如果患者静脉tPA被证实无效，或存在静脉注射禁忌，医生可在患者病发6小时内考虑动脉tPA溶栓方案，如果患者缺血性脑卒中发生在脑中动脉，则应及早考虑这种血管内治疗方案。除了药物溶栓之外，在缺血性脑卒中发生8小时之内，临床医生还可采用机械取栓的治疗方案，利用美国研发的Merci取栓装置可对患者脑中动脉进行血栓清除，其血管再通率约为48%。美国近年来研制出一种脑动脉溶栓新装置Penumbra system，其血管再通率能达到80%以上。
虽然应用机械取栓能够达到直接恢复脑供血，保护脑组织的目的，但目前动脉内机械取栓方案由于危险系数大，应用仍然较少，即使美国也是如此。而tPA溶栓治疗还处于进一步的研究阶段，因此机械溶栓方案在应用时仍然需要慎重考虑。
