【口服降血糖药的临床合理应用】血糖合理数值
时间：2019-01-26 04:46:38 来源：达达文档网 本文已影响 人 
口服降糖药物的理想评价标准和种类� 理想的口服降糖药物评价标准包括：①安全：尽可能小的不良反应，不引起严重低血糖症状；②有效：平稳地降低血糖(空腹和餐后)和糖化血红蛋白(HbA�1c)、较高的生物利用度，尽可能长久地保护胰岛细胞的剩余功能，有效防治并发症；③经济：最少的治疗费用，最大的效果/成本比；④方便：依从性好，尽可能减少服药次数和携带方便。�
口服降糖药物可分为：胰岛素促分泌剂、胰岛素增敏剂、α-糖苷酶抑制剂以及中药制剂。�
胰岛素促分泌剂：此类药物主要是通过促进已合成的胰岛素释放入血而发挥降糖作用，包括磺脲类降糖药物和非磺脲类降糖药物。�
磺脲类降糖药物是治疗2型糖尿病临床应用较多的一类口服降糖药，常用的磺脲类药物目前有三代，第一代包括甲苯磺丁脲(D-860)和氯磺丙脲，第二代包括格列苯脲(优降糖)、格列吡嗪(美吡达)、格列齐特(达美康)、格列喹酮(糖适平)等，第三代包括格列美脲等。�
非磺脲类降糖药物又称格列奈类(瑞格列奈、那格列奈)。格列奈类是新型的胰岛素促泌剂，临床常用的有瑞格列奈和那格列奈。瑞格列奈为苯甲酸衍生物，那格列奈为D-苯丙氨酸衍生物。适用于正常体重的餐后血糖升高为主的2型糖尿病病人，餐前服药，不进餐不服药，被称为餐时血糖调节剂，可根据进餐时间和次数调整用药。�
胰岛素增敏剂：目前国内、外内分泌和药学学者已逐步达成共识，把不依赖于胰岛素分泌增加，但需胰岛素介导而发挥降糖效应的药物，称胰岛素增敏剂。包括新一代胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类和双胍类降糖药物。此类药物已成为2型糖尿病治疗的一线用药。�
噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂又称格列酮类药物(吡格列酮和罗格列酮)。主要应用于以胰岛素抵抗为主的2型糖尿病病人，尤其适宜合并代谢综合征的病人。双胍类降糖药物主要为二甲双胍，苯乙双胍因为不良反应较多，易引起乳酸性酸中毒，目前已被临床淘汰。更适宜于肥胖的2型糖尿病病人，消瘦病人不宜应用，因二甲双胍除可降低空腹和餐后高血糖外，还具有改善胰岛素抵抗，轻度减轻体重，轻度降低血压，改善血脂代谢，减轻2型糖尿病高凝状态及心血管保护作用，所以适用于伴代谢综合征病人。�
α-糖苷酶抑制剂：糖苷酶抑制剂主要有阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇等降糖药物，临床中阿卡波糖最为常用。主要用于2型糖尿病患者餐后高血糖以及糖耐量异常者，1型糖尿病患者可与胰岛素联用，而减少胰岛素用量。�
中药降糖制剂：抗糖尿病的中药种类较多，包括单味中药(如葛根、西洋参、黄芪)、纯中药制剂(如金芪降糖颗粒、珍芪降糖胶囊)以及复合制剂(如消渴丸)等三类。单味中药、纯中药制剂可轻度降低血糖，改善症状，可用于轻型的2型糖尿病患者；复合制剂因含有格列苯脲(优降糖)或二甲双胍等西药成分，应严格按照所含西药成分应用，避免严重的低血糖事件发生。�
口服降糖药的临床合理应用�
掌握适应证：1型糖尿病(胰岛素分泌绝对不足)病人在胰岛素治疗的基础上，可联合双胍类和α-糖苷酶抑制剂，而勿用促胰岛素分泌剂；2型糖尿病肥胖者(胰岛素抵抗为主)，首选双胍类或噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂，或选用α-糖苷酶抑制剂；2型糖尿病消瘦者或病程较长者(胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗)首选促胰岛素分泌剂或联合胰岛素治疗。�
从小剂量开始：先从小剂量开始应用，再根据测定血糖值（空腹、餐后2小时、餐前）调整剂量。�
根据并发症选药：在降血糖治疗的同时，若患者合并高血脂、高血压、冠心病等疾病，首先考虑双胍类药物、噻唑烷二酮类药物和α-糖苷酶抑制剂；若存在胃肠道疾病，最好不要使用双胍类药物和α-糖苷酶抑制剂；如果合并肺通气不良，应慎用双胍类药物；如果患者有肝病、水肿或心力衰竭等，应慎用噻唑烷二酮类药物；若合并较严重的心、肝、肾、肺等全身疾病，最好只使用胰岛素治疗；合并心脑血管病者，可选用格列吡嗪、格列奇特或格列美脲等磺脲类药物。�
要考虑药物的相互作用：当口服降糖药与增强降血糖作用的药物合用时，可能会导致低血糖反应，如胰岛素、其他降糖药、别嘌呤醇、环磷酰胺、水杨酸等；当与减弱降血糖作用的药物合用时，可能引起血糖升高，如皮质激素、甲状腺素、胰高血糖素、雌激素和孕激素等。�
合理联合用药：用一种降糖药物后，临床疗效不理想，可考虑联合用药。不同作用机理的降糖药物联合，可以扬长避短，减少用药剂量，避免药物的不良反应。作用机理相同的药不可联用（如格列奇特不应与格列美脲联用），一般两种药联合，不超过三种药联用。�
