不同年龄人群上消化道出血临床分析_上消化道出血的4大原因
时间：2019-01-14 04:49:10 来源：达达文档网 本文已影响 人 
上消化出血(upper gastrointestinal hemorrhage,UGIH)是临床上常见的消化系统疾病且近年来有增多趋势。通常发病较急,具有较高死亡率,是临床上需紧急处理的急症之一。不同年龄人群UGIH可有不同的临床特点,为探讨老年人与中青年UGIH病因及预后相关因素的差异,本文对1996年7月至2009年8月本院收治的912例UGIH进行分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1996年7月至2009年8月全部住院UGIH患者,其中包括中青年657例(22~60岁,平均37.9岁),老年255例(60~92岁,平均69.3岁)。大部分患者均因UGIH入院(633例,包含中青年患者416例),其余患者因其他疾病住院合并UGIH(包括中青年患者112例)。
1.2 诊断依据 UGIH诊断主要依据:①有呕血、黑便及其他失血相关并发症临床表现;②胃镜或X线钡餐检查阳性;③手术中阳性发现。其中病因明确的有822例,不能查明原因90例。
2 结果
2.1 出血原因 病因明确的822例UGIH中包含中青年患者633例,原因未明确的90例UGIH中,包含中青年患者36例。已知出血病因中,消化性及其他由胃酸分泌增多引起相关疾病在两组中均占第一(中青年组:36.17%;老年组:45.81%;);肝硬化食管静脉曲张破裂和消化道肿瘤相关性疾病在在老年组中居第二位和第三位(肝硬化食管静脉曲张破裂:25.77%;消化道肿瘤相关性疾病(20.67%)而急性胃炎在中青年组中居第二位(23.67%)。其他出血原因包括食管癌、外伤及医源性出血等。
2.2 临床特点 以UGIH症状来诊的416例中青年患者中,全部病例均有黑便,112例伴呕血,其中29例伴有循环血容量不足表现。该组全部UGIH中,有非甾体抗炎药应用史83例,其中有36例伴有消化性溃疡病史。以UGIH症状来诊的217例老年患者,全部均有黑便表现,其中63例伴有呕血,37例伴有循环血容量不足表现。伴随其他系统疾病方面,中青年组所有病例中,有92例伴有原发性高血压,73例伴有周围血管疾病,11例有脑血管意外病史;老年组所有病例中,87例伴有原发性高血压,36例有脑血管意外病史,67例伴有肾功能不全,46例伴冠状动脉硬化性心脏病,32例伴有糖尿病或者糖耐量异常。
2.3 治疗及结果 所有病例均使用药物治疗,使用的药物主要有质子泵抑制剂,H2受体阻滞剂、垂体后叶素等;对伴有血容量不足的UGIH,条件允许者加用内镜止血并补充血容量。中青年组有21例内科治疗无效,予外科手术;老年组有16例转外科手术。外科手术主要是行胃大部分切除术和食管静脉曲张环扎术及脾切除术。中青年组患者死亡23例,死亡原因主要是出血过于凶猛(18例)及肝功能衰竭(5例);老年组患者死亡43例,死亡原因主要是多休克和器官功能衰竭。
3 讨论
UGIH是内科的常见病症,处理不及时预后较差。不同年龄段UGIH患者病因、临床表现和预后可不尽相同。本文通过回顾性分析912例UGIH患者临床特点,发现中青年和老年UGIH患者均以消化性溃疡为主要病因,但老年患者食管静脉曲张和恶性肿瘤疾病导致更为常见,而中青年患者急性胃炎占有较大比重;临床表现方面,中青年患者多以消化道表现来诊多见,而老年患者更多的可能合并有其他系统疾病;老年患者预后较差,常伴有循环血容量、休克和多器官功能障碍,需内镜止血或外科手术止血者较多。
本组病例中UGIH病因以消化道出血为主,这与国内外研究一致[1],说明防治消化性溃疡疾病仍然是减少UGIH的重要措施。本组病例中,老年UGIH患者中食管静脉曲张比例明显高于先前研究[1],可能和本省本地区乙型肝炎病毒携带较多及乙肝患病率较高有关。不同年龄UGIH患者均与消化性溃疡有关,故对于UGIH患者,早期抑酸治疗,常规应用H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂常可获得较好疗效。在老年患者中,由于常同时合并血容量不足和多器官功能障碍;因此,在此类患者中,及早补充血容量,防治休克和弥漫性血管内凝血所导致的多器官功能障碍尤为重要;对于年轻患者,由于急性胃炎占有较大比例,可考虑早期急诊胃镜的应用;同时,由于中青年患者其他原因导致的UGIH比例高达近40%,表明中青年虽较少合并多器官功能障碍,但UGIH病因更为复杂,需谨慎对待。
胃镜是诊治UGIH的最有效措施之一,对于中青年急性患者如此,对于老年UGIH患者亦应该鼓励使用。因为老年患者由于器官对缺血耐受性较差,及时有效止血的要求更为迫切,故对于无肝病病史患者,应当在临床条件允许情况下优先选用[2]。外科手术也是治疗UGIH的有效措施,在出血量大、要求短期内迅速止血以及不明原因进行性出血时尤为适用;但由于手术本身可能带来的应激状态和对机体的损伤,故应权衡利弊,与患者及家属沟通好后谨慎选用。
非甾类抗炎药是导致UGIH的部分原因。在这类患者中,常合并其他疾病或疾病状态,如冠心病支架植入术后高血压等,这些合并疾病使得难以停用非甾体抗炎药。此时,对于UGIH高危患者,应当在使用阿司匹林同时加强护胃,如同时用抑酸制剂或保护胃粘膜药物,定期复查,明确可能存在的UGIH,将非甾体抗炎药的不良反应降至最低。
总之,不同年龄人群UGIH患者具有不同的临床特点,应该依据UGIH病因、年龄及合并疾病情况,制定个体化的止血措施,药物、内镜及外科手术均根据具体情况选用;在高危患者中尽量减少非甾体抗炎药的应用,必需使用该类药物时应该同时加强护胃,防止UGIH发生。
参 考 文 献
[1] Saowaros V, Udayachalerm W.Cauces of upper gastrointestinal bleeding in Thai patients.J med Assoc Thai, 1994,77(11):561.
[2] 中华内科杂志编委会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(草案).中华内科杂志,44(1):73-76.
